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胡盛寿院士:新时代呼唤“大医生”,而非单纯的手术匠

过去30年,我国心血管病年龄标化死亡率下降,年龄标化的心血管病死亡率下降28.7%,从432/10万人下至308/10万人;但不可掉以轻心的是,近年来,我国心血管病发病率总体上升趋势显著,心梗、脑卒中等患病率还将持续增长。未来30年,我们如何面对心血管病’爆发性’增长的挑战?”11月1日,中国心脏大会(CHC)2019在深圳市召开。在大会开幕式上,中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿对这一问题进行剖析和探讨。


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心血管病现患人数2.9亿

不良生活方式是罪魁祸首

心血管病现患人数2.9亿。“从心血管病危险因素来看,高血压、血脂异常、超重或肥胖、吸烟、糖尿病人群分别有:2.45亿、2亿、2.4亿、3亿、9千万。这五大心血管病危险因素影响数亿国人,每年分别造成3500万~1000万伤残调整生命年DALYs。”胡盛寿院士指出,我国肥胖率逐年增加、血脂异常发病率逐年增加。但血脂异常的知晓率仅30%,控制率不足10%。加之,人口老龄化加剧,也给心血管疾病防控带来挑战。目前,中国老龄人口数量全球第一,预计2027年进入深度老龄化社会。


数据显示,过去30年,我国吸烟所致死亡显著增加;我国居民的吃盐量远远超过世界卫生组织的推荐量过去20年,男女居民身体活动水平分别下降44%和36%,有研究预测,体力活动的下降,将增加70万例的血管事件。

而从治疗防控的角度来看,基层“守门员”的能力亟需加强,各项政策还没有完全落到实处。在基层,血压控制的知晓率、治疗率、控制率偏低;血压控制率普遍偏低,农村更严重。药物使用不合理,仅11%的高血压处方中使用了高临床价值药物,高价药物的使用更广。


“心血管疾病负担将持续加重。2010年~2030年心血管病事件数增加约2130万,死亡增加约770万。”胡盛寿院士分析,在这一时间段内,如果仅考虑人口老龄化和人口增加,中国35岁~84岁人群中心血管病事件数增加将50%以上;如果考虑血压、 总胆固醇、 糖尿病、总胆固醇上升等因素, 心血管病事件数还将额外增加23%。


主战场从医院转向社区

构建全国心血管病防治网络

“要以预防为主,以基层为重点,努力实现把心血管病防治的主战场由医院转向社区。促进优质医疗资源下沉,建设国家区域医疗中心,助力国家整体心血管防控能力提升。”胡盛寿院士介绍,一方面,着力打造“省部共建”的区域医疗中心,已建立了云南省阜外心血管病医院、华中阜外医院、中国医学科学院阜外医院深圳医院,提升省市级骨干力量的医、教、研、防能力。另一方面,积极与省市级医院共建心血管专科医联体。1982至今阜外牵头建立中国心血管技术协作网络累计覆盖26个省的249家医院。在44家医院新成立了心外科,在30家医院推广了心外科复苏,在29家医院完成了心外科重组。


与此同时,构建覆盖全国的心血管病防治网络,探索危险因素综合干预模式。在中央财政转移支付及配套资金的支持下,国家心血管病中心牵头实施的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目,在31个省/兵团的6000家基层机构,完成273万人筛查,累计干预高危对象71万人。同时,在国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室的支持下,建立了覆盖31个省的在线培训平台,目前平台注册基层医生140万,平台宣教服务覆盖738万人。

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在这些工作的基础上,“我们针对高危人群进行生活方式建议和临床诊疗指导的同时,对医务人员进行培训。双管齐下,’三高’控制率提高3倍,心梗、脑卒中风险降低10%。更为重要的是,我们摸清了疾病和危险因素流行情况:疾病高危人群农村高于城市,华北、东北最高,不同区县之间相差12倍;从常见危险因素来看,血压占45%、高血糖占19%、肥胖为15%、吸烟占比19%,且地理分布不同。”胡盛寿院士特别指出,其中,最高血压等管理各环节差距显著。超过一半的患者不知道自己患病;已确诊的患者中30%没有规律用药。用药的患者中,血压达标率也不足1/3。于此同时,心血管病患者治疗普遍不规范:32%规律使用他汀;11%规律使用抗血小板药。


在此基础上,国家心血管病中心建立起全球最大的前瞻性人群队列,可代表全国成年人口特征:平均年龄为56±10岁;女性占60%;56%农业户口;54%的家庭年收入1-5万元;医保覆盖率超过了93%。被美国国立卫生研究院转化医学中心主任George Mensah誉为“全球精准医学研究的最佳资源平台,是中国的方案,世界的平台”。


“当前,建立国家级的心血管病资讯平台,打造国家级健康管理及科普教育平台是我们的另一大任务。为政策制定提供依据,同时为百姓提供健康咨讯。”胡盛寿院士透露,2005年~2018年间持续发布的提供权威疾病数据的《中国心血管病报告》,2019年将改版成为《中国心血管健康与疾病报告》,其中增加了心血管健康行为、心血管康复等新内容,体现以疾病为中心向健康为中心转变,践行“健康中国”战略。


“教育意识应渗透至每个成名的医师内心。新时代呼唤的应是’大医生’,而非单纯的’手术匠’,要在权威平台发出科普声音、线上线下联合打造新型培训体系,组建新媒体矩阵,增强社会大众每个人作为自己健康责任第一人意识。”胡盛寿强调。


此次会议由国家心血管病中心、《中国循环杂志》社和北京楷祺心血管公益基金会三方联合主办。

本文转载自 健康报医生频道  王潇雨原创    编辑制作/刘洋

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